Soutenance de thèse de Antoine NETTER

Objectifs : Les objectifs de cette thèse étaient d’étudier la femme souffrant d’endométriose dans son environnement au sens large, de déterminer l’impact de cet environnement sur la genèse, l’évolution et la prise en charge et le vécu de la maladie, et d’envisager des pistes pour l’amélioration de cet environnement. Méthodes : Différentes études ont été menées entre 2019 et 2024 : deux revues de la littérature, deux études de cohorte prospectives, trois études rétrospectives, trois études transversales et deux études qualitatives. Résultats : Une revue de la littérature a permis d’exposer l’état lacunaire des connaissances scientifiques concernant l’influence de l’environnement sur l’endométriose et de mettre en avant les difficultés inhérentes à cette thématique. Trois articles ont présenté différentes dimensions de l’environnement hormonal. Une étude portant sur la progression de l’endométriose a montré une corrélation inverse entre le temps d’aménorrhée et l’évolution de la maladie. Une étude qualitative concernant les périodes de la grossesse et du post-partum pour la patiente souffrant d’endométriose a mis en avant le vécu de la recrudescence des symptômes après une période d’accalmie. Une étude concernant un modulateur sélectif des récepteurs à la progestérone a illustré les interférences que peuvent avoir les traitements hormonaux de différentes pathologies gynécologiques souvent associées. Une étude qualitative a permis d’appréhender l’environnement professionnel des patientes souffrant d’endométriose en montrant que d’une part l’endométriose avait un impact négatif sur le parcours professionnel des patientes et que d’autre part l’environnement professionnel pouvait avoir également un effet néfaste sur le vécu de la maladie. Un ensemble de quatre articles ont illustré l’inhomogénéité des pratiques qui caractérise l’environnement médical entourant les patientes atteintes d’endométriose. Une étude prospective a présenté un état des lieux des pratiques chirurgicales françaises pour l’endométriose. Une étude transversale également nationale s’intéressant spécifiquement à la prise en charge des endométriomes a permis d’étayer l’hypothèse d’une disparité des pratiques. Une étude rétrospective d’IRM en corrélation avec des données chirurgicales a ensuite montré la faible performance diagnostique de cet examen pour des atteintes légères des ligaments utérosacrés. Une étude transversale concernant les médecins généralistes de la région Sud-PACA a montré que l’inhomogénéité des pratiques dans le cadre des soins de premier recours. Enfin Les trois articles concluant cette thèse sont issus d’un travail commun concernant la reconnaissance de l’endométriose en coelioscopie par l’utilisation de l’intelligence artificielle. Ils permettent de donner une perspective concernant le diagnostic de la maladie. Conclusions : L’ensemble de ce travail a permis de donner un aperçu de l’environnement au sens large entourant la patiente qui souffre d’endométriose. Ce travail de contextualisation permet de mieux comprendre les enjeux d’une époque transitionnelle pour cette maladie chronique. Les futures recherches dans cette thématique devraient être plus ambitieuses, prospectives, transdisciplinaires et s’intéresser aux interactions d’une grande diversité de facteurs.

Objectives: The aims of this thesis were to study women suffering from endometriosis in their wider environment, to determine the impact of this environment on the genesis, evolution, management, and experience of the disease, and to consider avenues for improving this environment. Methods: Various studies were carried out between 2019 and 2024: two literature reviews, two prospective cohort studies, three retrospective studies, three cross-sectional studies, and two qualitative studies. Results: A review of the literature revealed gaps in scientific knowledge concerning the influence of the environment on endometriosis and highlighted the difficulties inherent in this topic. Three articles presented different dimensions of the hormonal environment. One study on the progression of endometriosis showed an inverse correlation between the duration of amenorrhea and disease progression. A qualitative study exploring the pregnancy and postpartum periods for patients suffering from endometriosis highlighted the resurgence of symptoms after a period of calm. Another study on a selective progesterone receptor modulator illustrated the potential interference of hormonal treatments for different gynecological pathologies that are often associated. Additionally, a qualitative study examined the working environment of patients with endometriosis, demonstrating that, on one hand, endometriosis negatively impacted patients' career paths and, on the other hand, that the working environment could also adversely affect the patient's experience of the disease. A set of four articles illustrated the inhomogeneity of practices characterizing the medical environment surrounding patients with endometriosis. A prospective study presented an overview of surgical practices for endometriosis in France. A national cross-sectional study focusing specifically on the management of endometriomas supported the hypothesis of practices disparity. A retrospective study of MRI correlated with surgical data demonstrated the poor diagnostic performance of this examination for mild damage to uterosacral ligaments. Lastly, a cross-sectional study of general practitioners in the Sud-PACA region further highlighted the inhomogeneity of practices in primary care. Finally, the three articles concluding this thesis are the result of a joint project concerning the recognition of endometriosis in laparoscopy using artificial intelligence. They provide a perspective on the diagnosis of the disease. Conclusions: Taken as a whole, this work provides an overview of the wider environment surrounding patients suffering from endometriosis. This contextualization allows for a better understanding of the stakes involved during this transitional era for this chronic disease. Future research in this area should be more ambitious, forward-looking, and transdisciplinary, focusing on the interactions among a wide range of factors.